Image by stefamerpik on Freepik
Fibroadenoma adalah lesi payudara jinak yang umum dan hasil dari proliferasi jaringan ikat yang berlebihan. Fibroadenoma secara khas mengandung sel stroma dan epitel.
Epidemiologi
Mereka biasanya terjadi pada wanita antara usia 10 dan 40 tahun. Ini adalah massa payudara padat yang paling umum pada wanita dari segala usia dan massa payudara yang paling umum pada populasi remaja dan dewasa muda. Insiden puncak mereka adalah antara 25 dan 40 tahun. Insiden menurun setelah 40 tahun.
Presentasi klinis
Presentasi khas adalah pada wanita usia reproduksi dengan benjolan payudara teraba mobile. Karena sensitivitas hormonalnya, fibroadenoma biasanya membesar selama kehamilan dan berliku-liku saat menopause. Oleh karena itu, mereka jarang muncul setelah usia 40 tahun. Lesi berbatas tegas dan berbatas tegas secara klinis dan kulit di atasnya normal. Lesi tidak melekat pada parenkim sekitarnya dan menyelinap di bawah jari-jari yang meraba, oleh karena itu istilah sehari-hari disebut “tikus” payudara.
Patologi
Fibroadenoma adalah jenis lesi payudara adenomatosa. Ini mengandung epitel dan memiliki potensi keganasan minimal 8. Fibroadenoma multipel terjadi pada 10-15% pasien. Pasien dengan beberapa fibroadenoma cenderung memiliki riwayat keluarga yang kuat dari tumor ini.
Mereka diasumsikan sebagai penyimpangan perkembangan payudara normal atau produk dari proses hiperplastik, bukan neoplasma sejati. Fibroadenoma dapat dirangsang oleh estrogen dan progesteron. Beberapa fibroadenoma juga memiliki reseptor dan merespon hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan epidermal.
Bila ditemukan pada remaja putri, istilah juvenile fibroadenoma lebih tepat.
Lokasi
Meskipun mereka dapat ditemukan di mana saja di payudara, mungkin ada kecenderungan untuk kuadran luar atas.
Fibroadenoma memiliki spektrum gambaran dari massa oval diskrit yang berbatas tegas hipo atau isodense hingga jaringan kelenjar payudara, hingga massa dengan makrolobulasi atau margin yang sebagian tertutup. Fibroadenoma involusi pada pasien yang lebih tua, biasanya pascamenopause mungkin mengandung kalsifikasi, sering kali menghasilkan tampilan kalsifikasi popcorn klasik yang kasar. Dalam beberapa kasus, seluruh lesi mengalami kalsifikasi. Kalsifikasi juga dapat muncul sebagai mikrokalsifikasi seperti batu hancur yang membuat diferensiasi dari keganasan menjadi sulit.
USG payudara
Biasanya terlihat sebagai massa yang berbatas tegas, bulat hingga ovoid, atau makrolobulasi dengan hipoekogenisitas yang umumnya seragam. Kalsifikasi yang dapat dideteksi secara sonografis intralesi dapat terlihat pada ~10% kasus 2. Kadang-kadang tepi ekogenik yang tipis (pseudokapsul) dapat terlihat secara sonografi.
MRI payudara
T1: biasanya hipointens atau isointens dibandingkan dengan jaringan payudara yang berdekatan
T2: bisa hipo atau hiperintens
T1 C+ (Gd): dapat bervariasi tetapi sebagian besar akan menunjukkan peningkatan kontras awal yang lambat diikuti oleh fase tertunda yang persisten (kurva peningkatan tipe I); sekat internal yang tidak meningkat dapat terlihat
Diagnosa
Lesi ini mudah dibiopsi di bawah bimbingan ultrasound. Ketika lesi memiliki ciri khas fibroadenoma pada USG dan tidak ada tanda bahaya klinis, mereka dapat dengan aman diikuti secara klinis. Ketika lesi membesar atau memiliki temuan pencitraan atipikal, biopsi inti yang dipandu ultrasound adalah prosedur rawat jalan invasif minimal yang akan memberikan diagnosis tanpa komplikasi.
Tergantung di mana Anda bekerja, mungkin ada diameter maksimum di mana biopsi harus dilakukan jika tidak ada pencitraan sebelumnya yang tersedia. Ada variasi lokal yang signifikan dalam hal ini. Alasan intervensi berdasarkan ukuran adalah bahwa tumor phyllodes mungkin tidak dapat dibedakan dari fibroadenoma pada ultrasound. Diameter maksimum 2,5 cm dapat menjadi patokan yang berguna untuk biopsi jika Anda tidak memiliki pencitraan sebelumnya. Pembesaran interval merupakan indikasi untuk biopsi.
Pengobatan dan prognosis
Mereka adalah lesi jinak dengan potensi ganas minimal atau tidak ada. Risiko transformasi ganas sangat rendah dan telah dilaporkan berkisar antara 0,0125-0,3%.
Indikasi untuk biopsi meliputi:
- Lesi yang membesar
- Temuan atipikal pada USG
- Lesi di atas 2,5 cm dan tidak ada penelitian sebelumnya untuk perbandingan
- Ketenangan pikiran pasien: beberapa pasien tidak senang dengan massa yang teraba di payudara tanpa diagnosis histologis; ini adalah indikasi yang valid dan masuk akal untuk biopsi
Poin Penting
Pada mammogram, fibroadenoma dengan kalsifikasi yang berkembang dapat menunjukkan mikrokalsifikasi (punctate, linear dan pleomorphic) yang dapat membuat diferensiasi dari keganasan menjadi sulit. Dalam kasus seperti itu, fibroadenoma dapat dipertimbangkan hanya jika kalsifikasi ini ditemukan dalam massa yang terbatas atau setidaknya ada satu klasifikasi seperti cangkang tambahan. Jika tidak, biopsi diperlukan.
